السيلياك والكبد هناك بينهما رابط، إذ أظهرت دراسة إلى أن أربعة مرضى يعانون من السيلياك غير المعالج وفشل الكبد الحاد و أحد هؤلاء المرضى كان يعاني من تليف الكبد الخلقي، والآخر يعاني من تنكس دهني كبدي (أي مرض الكبد الدهني)، وكان اثنان يعانيان من التهاب الكبد التدريجي، وكان ثلاثة من الأشخاص قيد النظر لإجراء عملية زرع كبد، تمكن الأربعة جميعًا من الشفاء من مرض الكبد عندما بدأوا في اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين.
حيث تلف الكبد قد يكون مظهراً مناعياً خارج الأمعاء لمرض السيلياك؛ بمعنى آخر، قد يتسبب الغلوتين الموجود في نظامك الغذائي في قيام جهازك المناعي بمهاجمة الكبد وكذلك الأمعاء الدقيقة.
ما هو السيلياك؟
مرض السيلياك هو مرض ناجم عن رد فعل مناعي لتناول الغلوتين؛ والغلوتين هو بروتين موجود في الأطعمة التي تحتوي على القمح أو الشعير أو الجاودار.
إذا كنت تعاني من مرض السيلياك، فإن تناول الغلوتين يؤدي إلى استجابة مناعية لبروتين الغلوتين في الأمعاء الدقيقة، و مع مرور الوقت، يؤدي هذا التفاعل إلى إتلاف بطانة الأمعاء الدقيقة ويمنعها من امتصاص العناصر الغذائية، وهي حالة تسمى سوء الامتصاص.
غالبًا ما يسبب الضرر المعوي أعراضًا مثل الإسهال أو التعب أو فقدان الوزن أو الانتفاخ أو فقر الدم.
كما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا لم تتم إدارته أو علاجه. عند الأطفال، يمكن أن يؤثر سوء الامتصاص على النمو والتطور بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي.
لا يوجد علاج محدد له؛ ولكن بالنسبة لمعظم الناس، فإن اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين يمكن أن يساعد في إدارة الأعراض ومساعدة الأمعاء على الشفاء.
إقرأ المزيد: سبب مرض السيلياك.
ما الرابط بين السيلياك والكبد؟
يمكن الإجابة عن الرابط بين السيلياك والكبد بمصطلح جديد وهو (التهاب الكبد السيلياكي)، إذ تم ملاحظة إصابة مرضى الكبد المناعي أو غير المعروف سببه بمرض السيلياك في آخر مطاف العلاج.
و في أمراض الكبد المناعية الذاتية (AILDs)، أظهرت أنسجة الكبد ارتشاحًا أحادي النواة ويوزيني في القناة البابية في وجود أجسام مضادة ذاتية (ANA (ASMA)، والجسم المضاد للكبد الميكروسومي؛ مما يوحي بأمراض المناعة الذاتية، والسيلياك هو أحد أمراض المناعة الذاتية؛ مما يزيد احتمالية الرابط بين السيلياك والكبد.
ولوحظ أن تشوهات الكبد هي شكل شائع من المظاهر خارج الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك والكبد.
و يمكن ملاحظة ارتفاعات خفيفة إلى متوسطة في مستويات إنزيمات الكبد لدى 15% إلى 55% من المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك.
يرتبط مرض الاضطرابات الهضمية أيضًا باضطرابات الشجرة الصفراوية، بما في ذلك PBC وPSC، وقد يرتبط بالتهاب الكبد المناعي الذاتي.
في مثل هؤلاء المرضى، على الرغم من أنه يوصى باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، فإن الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين له تأثير غير معروف على مسار مرض الكبد.
قد يرتبط الكبد الدهني أيضًا بمرض السيلياك، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان هذا سببًا أم نتيجة أم ارتباطًا بالصدفة.
إقرأ المزيد: السيلياك والغدة الدرقية
السيلياك والكبد الدهني
تم تشخيص حالات مصابة بالكبد الدهني بمرض السيلياك، و في جميع الحالات، كان المرضى يعانون من تنكس دهني كبدي حاد مع تضخم الكبد وارتفاع ملحوظ في مستويات إنزيمات الكبد.
و كان هناك دليل واضح على سوء الامتصاص الثانوي لمرض السيلياك المتقدم في غالبية الحالات.
و لوحظ تحسن سريري وكيميائي حيوي بعد وقت قصير من اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين، و تراجع التسلل الدهني لدى المرضى الذين وافقوا على الخضوع لخزعة الكبد المتكررة.
الكبد هو أحد أهم أعضاء الجسم. وتتراوح وظيفتها من إزالة السموم إلى التحويل الكيميائي وتخزين الطاقة. ينتج الكبد الكوليسترول، وهو دهون تساهم في الهضم الطبيعي وعمل الأعصاب والهرمونات.
ومن الطبيعي والصحي أن يقوم الكبد بتخزين هذه الدهون، ولكن تراكم الكثير من الدهون ما يتميز به مرض الكبد الدهني في خلايا الكبد؛ على وجه التحديد، إذا كانت كمية الدهون في الكبد تساهم بنسبة 5٪ -10٪ من الوزن الإجمالي للكبد، فإن الحالة تسمى تنكس دهني أو الكبد الدهني؛ و يمكن أن يكون له عواقب ضارة.
ومن الصعب استخلاص نتيجة محددة من هذه الدراسات فيما يتعلق بالارتباط بين السيلياك والكبد الدهني، ولكن يبدو أنه إذا كان هناك ارتباط، فهو ليس قويا.
نعتقد أن التقارير الموضحة ربما تعكس أن الكبد الدهني هو نتيجة سريرية شائعة جدًا (تصل إلى 20٪ من السكان) في البلدان الصناعية الحديثة.
قامت مجموعة من الباحثين في فنلندا بدراسة آثار النظام الغذائي الخالي من الغلوتين على كبد أربعة مرضى مصابين بداء السكري و تم علاج تلف الكبد لدى جميع المرضى الأربعة بعد اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين.
وخلصوا إلى أن النظام الغذائي الخالي من الغلوتين قد يساعد في منع المزيد من تلف الكبد، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث، لأن هذا لا يزال غير مفهوم بشكل جيد.
وتفسير احتمالية الرابط بين السيلياك والكبد يكون بأن من الأعراض الشائعة للمرضى الذين يعانون من مرض السيلياك غير المشخص هو نقص المغذيات. عندما يستهلك مرضى متلازمة القولون العصبي الغلوتين، فإنه يحفز الجهاز المناعي على مهاجمة الزغيبات الدقيقة في الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تسطيحها وفقدان وظيفتها.
وتآكل (الزغابات) وهي عبارة عن هياكل تشبه الشعر تساعد في امتصاص العناصر الغذائية الحيوية والفيتامينات اللازمة لعيش حياة صحية.
فمن خلال اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين، تكون الزغيبات قادرة على استعادة وظائفها، مما يسمح لمرضى السيلياك بامتصاص العناصر الغذائية بكفاءة؛ ونتيجة لذلك، يمكن للكبد تخزين المزيد من الدهون والفيتامينات والمواد المغذية.
أعراض الكبد الدهني بسبب السيلياك (السيلياك والكبد):
لا يسبب التهاب الكبد الدهني عادةً أعراضًا حتى لو تطور إلى تليف الكبد، يعاني بعض الأشخاص المصابين بـه في الحالات المتقدمة من التعب أو الألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن.
إقرأ المزيد: مضاعفات مرض السيلياك.
هل هناك رابط بين السيلياك و الكبد وارتفاع الأنزيمات؟
يمكن ملاحظة ارتفاعات خفيفة إلى متوسطة في مستويات إنزيمات الكبد لدى 15% إلى 55% من المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك (السيلياك والكبد).
و زيادة مستويات إنزيمات الكبد لدى 39 من 65 طفلاً (60%) مصابين بمرض السيلياك.
تم وضع جميع المرضى على نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين وتمت متابعتهم لمدة 1-10 سنوات.
في عام واحد، 95% من المرضى الذين لديهم مستويات غير طبيعية من إنزيمات الكبد عادوا إلى مستويات طبيعية كاملة لإنزيمات الكبد لديهم.
المرضى الذين لم تتحسن مستويات إنزيمات الكبد لديهم عند اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، خضعوا لخزعة الكبد بشكل متكرر، وكان لديهم جميعًا تفسير آخر لنتائج اختبار الكبد غير الطبيعية.
الآليات الكامنة وراء تطور مستويات إنزيمات الكبد غير الطبيعية لدى المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك تظل متضاربة.
وقد تم تقديم فرضيتين رئيسيتين:
الأولى: هو أن تلف الكبد هو نتيجة لزيادة نفاذية الأمعاء، مما يؤدي إلى وصول السموم والمستضدات إلى الكبد من خلال الدورة الدموية البابية.
وقد ظهرت نفاذية معوية غير طبيعية في المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك وأقاربهم.
ومن المثير للاهتمام أن نفاذية الأمعاء (المحددة كنسبة اللاكتوز-المانيتول) كانت أكبر في المرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة من إنزيمات الكبد في الدم مقارنةً بأولئك الذين لديهم مستويات طبيعية من إنزيمات الكبد).
الثانية: أن التهاب الغشاء المخاطي المعوي المزمن قد يكون هو السبب الرئيسي. وقد تم اقتراح تأثير مماثل في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من التهاب الجهاز الهضمي، مثل التهاب القولون التقرحي.
السيلياك والكبد المناعي الذاتي:
ما هو التهاب الكبد المناعي الذاتي (السيلياك والكبد)؟
التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH) هو حالة يهاجم فيها الجهاز المناعي للشخص خلايا الكبد، يمكن أن يسبب رد فعل المناعة الذاتية هذا التهابًا وتلفًا في الكبد، وفي بعض الحالات، تليف الكبد (ندب لا يمكن شفاءه). سبب هذا المرض المزمن غير معروف، ولكن التهاب المناعة الذاتية يحدث في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى.
تشمل أعراض التهاب الكبد المناعي الذاتي ما يلي:
- تعب
- وجع بطن
- الم المفاصل
- اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العينين)
- عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الدورة الشهرية
- الأورام الوعائية العنكبوتية، أو مجموعات من الأوعية الدموية الموجودة على الجلد والتي تشبه هياكل الجذر أو الشبكة
- مثير للحكة
- البول الداكن
لاحظ أن بعض الأشخاص لديهم أعراض قليلة جدًا أو خفيفة جدًا، بينما قد يعاني البعض الآخر من أعراض حادة ومتنوعة.
ما هي العلاقة بين السيلياك والكبد (التهاب الكبد المناعي)؟
يحدث التهاب الكبد المناعي الذاتي عادة عند الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض المناعة الذاتية الأخرى، مثل مرض الاضطرابات الهضمية.
وفقا لجمعية التهاب الكبد المناعي الذاتي، “50٪ من مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بمرض المناعة الذاتية”.
لقد وجدت الدراسات أن انتشار مرض السيلياك لدى المصابين بـالكبد المناعي أعلى منه في عموم السكان، حيث تتراوح الأرقام من 6.4٪ إلى 3.5٪ في المصابين بـالكبد المناعي مقارنة بحوالي 1٪ في عموم السكان. ولهذا السبب، يقترح بعض الباحثين فحص جميع مرضى الكبد المناعي بحثًا عن مرض السيلياك؛ عودة الى علاقة السيلياك والكبد.
إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد المناعي الذاتي ولم يتم فحصك بحثًا عن مرض السيلياك، فتحدث مع طبيبك حول إجراء الاختبار.
كيف يتم علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي؟
يمكن عادة السيطرة على التهابات المناعة الذاتية (AIH) (السيلياك والكبد) باستخدام بريدنيزون ومثبطات المناعة، ومعظم المرضى الذين يستجيبون لهذه الأدوية يحققون الهدف ويكون لديهم معدلات بقاء ممتازة.
ومع ذلك، فإن العلاج المستمر غالبًا ما يكون ضروريًا للبقاء في حالة هدوء نظرًا لأن مرض التهاب الكبد المناعي هو حالة مزمنة.
إذا تم اكتشاف المرض في وقت متأخر أو كان شديد العدوانية، فقد يوصى بإجراء عملية زراعة كبد.
إذا كنت تعاني من مرض السيلياك والتهاب الكبد المناعي الذاتي، فإن البقاء محمّى من الغلوتين يعد جزءًا مهمًا من البقاء بصحة جيدة. إن اعتماد نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين قد يساعد في تخفيف حدة التهاب الكبد المناعي وتحسين معدل البقاء على قيد الحياة.
في أي حالات أخرى السيلياك يؤثر على الكبد؟
السيلياك والكبد (الارتباط مع أمراض الكبد الركودية): تليف الكبد الصفراوي الأولي
العلاقة بين مرض السيلياك وتليف الكبد الصفراوي الأولي (PBC) راسخة؛ إذ تم وصف هذا لأول مرة في 4 مرضى في عام 1978.
ومنذ ذلك الحين، تم نشر العديد من تقارير الحالات وسلاسل الحالات الأخرى لتأكيد هذا الارتباط.
ما سبب تلف الكبد لدى مرضى السيلياك؟
السبب الدقيق لتلف الكبد لدى مرضى السيلياك غير معروف في الوقت الحالي، ولكن الوراثة والامتصاص المعوي غير الطبيعي قد يكون لهما تأثير.
قد تكون مشاكل الكبد بسبب كيمياء الكبد غير الطبيعية (فرط ناقلة الأمين في الدم، أو ارتفاع إنزيمات ناقلة الأمين)، وهو أمر شائع في مرضى السيلياك غير المعالجين.
أظهرت بعض الدراسات أن ما يصل إلى 40% من مرضى السيلياك غير المشخصين أو غير المعالجين يعانون من فرط ناقلة أمين الدم.
تعود إنزيمات الترانساميناز عادةً إلى مستوياتها الطبيعية لدى مرضى السيلياك خلال 12 شهرًا من بدء النظام الغذائي الخالي من الغلوتين.
قد يكون لدى الأشخاص المصابين بمرض السيلياك ارتفاع طفيف إلى متوسط في إنزيمات الكبد في وقت التشخيص. لا يشعر الكثيرون بأي أعراض من هذه الارتفاعات الخفيفة إلى المعتدلة
الخلاصة:
السيلياك والكبد
تشوهات الكبد هي شكل شائع من المظاهر خارج الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك.
و يمكن ملاحظة ارتفاعات خفيفة إلى متوسطة في مستويات إنزيمات الكبد لدى 15% إلى 55% من المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك.
على العكس من ذلك، في غياب الأسباب الأخرى، تم العثور على مرض السيلياك في ما يصل إلى 9٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد، يجب أن يكون الاختبار المصلي لمرض السيلياك جزءًا من العمل العام للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد غير المبررة إذا تم استبعاد الأسباب الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد. في غالبية المرضى، من المتوقع أن تتحسن مستويات إنزيمات الكبد المرتفعة أو تعود إلى طبيعتها مع الالتزام بنظام غذائي خال من الغلوتين.
يرتبط مرض السيلياك أيضًا باضطرابات الشجرة الصفراوية، بما في ذلك PBC وPSC، وقد يرتبط بالتهاب الكبد المناعي الذاتي. في مثل هؤلاء المرضى، على الرغم من أنه يوصى باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، فإن الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين له تأثير غير معروف على مسار مرض الكبد.
قد يرتبط الكبد الدهني أيضًا بمرض السيلياك، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان هذا سببًا أم نتيجة أم ارتباطًا بالصدفة. في بعض المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد في المرحلة النهائية، يمكن العثور على مرض السيلياك، ويمكن ملاحظة التحسن السريري في حالة الكبد مع اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين.
المصادر:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7868701/
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(03)00313-6/fulltext
https://www.beyondceliac.org/celiac-disease/related-conditions/autoimmune-hepatitis/
