مرض السكر والسيلياك ما الذي يربطهما وهل هي حالة شائعة

مرض السكر والسيلياك بينهما رابط يجب عليك كمريض معرفته، وهل أنت عرضة للإصابة بالسكري مع السيلياك أو العكس.

السيلياك هو مرض مناعي يستمر مدى الحياة حيث يتفاعل جهازك المناعي مع الغلوتين، وهو البروتين الموجود في القمح والجاودار والشعير.

يؤدي رد الفعل المناعي هذا إلى إتلاف بطانة الأمعاء، مما يجعل من الصعب امتصاص العناصر الغذائية من الطعام بشكل صحيح.

و يعد مرض السيلياك أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول لأن كلاهما من أمراض المناعة الذاتية، ما يصل إلى 10٪ منهم يعانون أيضًا من مرض السكري من النوع الأول.

إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع الثاني، فأنت لست في خطر متزايد للإصابة بمرض السيلياك لأن داء السكري من النوع الثاني ليس من أمراض المناعة الذاتية.

ما المقصود بمرض السيلياك؟

هو مرض مناعي ذاتي خطير يحدث عند الأشخاص المستعدين وراثيا بسبب تناول الغلوتين إلى تلف الأمعاء الدقيقة، من المقدر أن يصيب شخصًا واحدًا من بين كل 100 شخص في جميع أنحاء العالم، ولكن يتم تشخيص حوالي 30٪ فقط بشكل صحيح بسبب ضعف التوعية به.

عندما يتناول الأشخاص المصابون بمرض السيلياك الغلوتين (وهو بروتين موجود في القمح والجاودار والشعير)، فإن أجسامهم تكتسب استجابة مناعية تهاجم الأمعاء الدقيقة. 

و تؤدي هذه الهجمات إلى تلف الزغابات، وهي نتوءات صغيرة تشبه الأصابع تبطن الأمعاء الدقيقة، وتعزز امتصاص العناصر الغذائية؛ عندما تتضرر الزغابات، لا يمكن امتصاص العناصر الغذائية بشكل صحيح في الجسم.

هو مرض وراثي، وهذا يعني أنه ينتقل في الأسرة؛ و الأشخاص الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بمرض الاضطرابات الهضمية (الوالد، الطفل، الأشقاء) لديهم خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية بنسبة 1 من كل 10.

يمكن أن يتطور مرض السيلياك في أي عمر بعد أن يبدأ الأشخاص في تناول الغلوتين.

إذا تُرِك مرض الاضطرابات الهضمية دون علاج، فقد يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة إضافية.

إقرأ المزيد: خطورة ومضاعفات مرض السيلياك

ما أعراض السيلياك؟

• الانتفاخ
• الإسهال المزمن
• إمساك
• غازات
• عدم تحمل اللاكتوز بسبب تلف الأمعاء الدقيقة
• براز رخو، دهني، كثيف، وذو رائحة كريهة
• الغثيان أو القيء
• ألم في البطن

بالنسبة للأطفال المصابين بمرض السيلياك، فإن عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية في الوقت الذي تكون فيه مهمة جدًا للنمو والتطور الطبيعي يمكن أن يؤدي إلى:

• تلف مينا الأسنان الدائمة
• تأخر البلوغ
• فشل في النمو، مما يعني أن وزن الرضيع أو الطفل أقل أو يكتسب وزنًا أقل من المتوقع بالنسبة لعمره
• تغيرات في المزاج أو الشعور بالانزعاج أو نفاذ الصبر
• تباطؤ النمو وقصر الطول
• فقدان الوزن

يعاني بعض الأشخاص من أعراض تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. 

اقرأ المزيد: حمية السيلياك

قد تشمل هذه الأعراض:

• التهاب الجلد الحلئي الشكل
• التعب، أو الشعور بالتعب
• آلام المفاصل أو العظام
• مشاكل الصحة العقلية، مثل الاكتئاب أو القلق
• أعراض الجهاز العصبي، مثل الصداع، أو مشاكل التوازن، أو النوبات، أو الاعتلال العصبي المحيطي
• مشاكل الإنجاب لدى النساء والفتيات – والتي قد تشمل العقم، وتأخر بدء فترات الحيض، أو الإجهاض المتكرر والعقم عند الذكور.
• الأعراض التي تنطوي على الفم، مثل القروح، جفاف الفم، أو لسان أحمر ناعم ولامع.

مرض السكر والسيلياك

ما هو مرض السكري من النوع الأول؟

مرض السكري من النوع الأول، والذي كان يُعرف سابقًا باسم سكري الأحداث أو مرض السكري المعتمد على الأنسولين، هو حالة مزمنة، ومن أمراض المناعة الذاتية.

في هذه الحالة، ينتج البنكرياس القليل من الأنسولين أو لا ينتجه على الإطلاق. الأنسولين هو هرمون يستخدمه الجسم للسماح للسكر (الجلوكوز) بدخول الخلايا لإنتاج الطاقة.

عوامل مختلفة، مثل الوراثة وبعض الفيروسات، قد تسبب مرض السكري من النوع الأول. 

على الرغم من أن مرض السكري من النوع الأول يظهر عادة خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة، إلا أنه يمكن أن يتطور لدى البالغين.

حتى بعد الكثير من الأبحاث، لا يوجد علاج لمرض السكري من النوع الأول.

يتم توجيه العلاج نحو إدارة كمية السكر في الدم باستخدام الأنسولين والنظام الغذائي ونمط الحياة لمنع المضاعفات.

إقرأ المزيد: السيلياك و الحمل

ما أعراض السكري من النوع الأول؟

• الشعور بالعطش أكثر من المعتاد
• التبول بكثرة
• التبول في الفراش عند الأطفال الذين لم يبللوا فراشهم مطلقًا أثناء الليل
• الشعور بالجوع الشديد
• فقدان الوزن دون مبرر
• الشعور بالغضب أو وجود تغيرات مزاجية أخرى
• الشعور بالتعب والضعف
• وجود رؤية ضبابية

إقرأ المزيد: تشخيص مرض السيلياك

ما علاقة مرض السكر والسيلياك؟

يشترك مرض السكر والسيلياك في خلفية وراثية مشتركة موجودة في النمط الجيني لمستضد الكريات البيض البشرية (HLA).

والاثنان أيضا هما  من أمراض المناعة الذاتية؛ إذا تم تشخيصك بأحدهما يزيد احتمالية إصابتك بالآخر.

وجود جينات HLA من الدرجة الثانية DQ2 وDQ8 موجود في 95% من المرضى الذين يعانون من السكري النوع الأول وحوالي 99% من المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك. 

بسبب العلاقة الوراثية الوثيقة بينهما، غالبًا ما يوصى بإجراء فحص مرض السيلياك، بغض النظر عن العمر.

غالباً ما يكون هناك تصور غير صحيح لمرض السيلياك مع مرض السكري من النوع الأول باعتباره حالة أطفال إلى حد كبير”. 

“في الواقع، تزداد أمراض المناعة الذاتية المصاحبة مع تقدم العمر، وأظهرت البيانات المستمدة من دراسة الفحص الكبيرة التي أجريت أن البالغين الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول لديهم معدلات إيجابية مصلية أعلى من مرض السيلياك مقارنة بالأطفال.”

إقرأ المزيد: هل مرض السيلياك له درجات؟

لماذا يتحسن مريض السكري من النوع الأول بعد البدء بحمية الغلوتين؟

إذا كنت مصابًا بداء السكري وتم تشخيص إصابتك بمرض السيلياك، فقد تتغير مستويات الجلوكوز في الدم (السكر) بعد بدء النظام الغذائي الخالي من الغلوتين. يمكن أن يحدث هذا لأن استبعاد الغلوتين من نظامك الغذائي يسمح لبطانة أمعائك بالشفاء، وبالتالي يتحسن امتصاص العناصر الغذائية، بما في ذلك الكربوهيدرات.

قد تحتاج إلى مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم عن كثب ومن المهم الاتصال بفريق الرعاية الصحية لمرض السكري حيث قد تتغير متطلبات علاج مرض السكري لديك.

وأيضاً نظرًا لأن العديد من الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين تميل إلى رفع مستويات السكر في الدم، فإن تقليل تناول الغلوتين بشكل عام سيساعدك على إدارة مرض السكري من النوع الأول بشكل أفضل.

الغلوتين في حد ذاته ليس ضارًا للأشخاص المصابين بداء السكري الذين لا يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية، ولكن الغلوتين غالبًا ما يكون موجودًا في الأطعمة المليئة أيضًا بالسكر الزائد والكربوهيدرات.4 يمكن أن يكون هذا خبرًا سيئًا للأشخاص الذين يحاولون إدارة مرض السكري. وبما أن السكر والكربوهيدرات تؤثر على مستويات السكر في الدم بشكل كبير، فإن الحد من الغلوتين سيكون له تأثير مفيد. 

هناك علاقة أخرى مثيرة للاهتمام وهي حقيقة أنه إذا كان لديك نوع واحد من أمراض المناعة الذاتية، فأنت أكثر عرضة للإصابة بمرض آخر.

في هذه الحالة، نحن نتحدث عن مرض السكري من النوع الأول ومرض السيلياك. فكلاهما من أمراض المناعة الذاتية، فيجب إدارتهما بشكل فردي ومتزامن لتجنب الآثار الجانبية طويلة المدى. 

إذا كنت تعاني من مرض السكر والسيلياك، فإن إدارة مرض السكري لديك تكون أكثر صعوبة؛ إذ يسبب الغلوتين الموجود في الأطعمة التهابًا في أمعائك، مما يغير القدرة على امتصاص الطعام.

وهذا يتسبب في حدوث تقلبات نسبة السكر في الدم بشكل متكرر وبكثافة أعلى، فمن المهم اتباع نظام غذائي صارم لتقليل خطر الإصابة بمرض السكري والأمراض الهضمية غير المعالجة.

مرض السكر والسيلياك

ما هي حمية مرض السكر والسيلياك؟

قبل أن نبدأ بحمية مرض السكر والسيلياك، مجرد تذكير سريع بأن “السكريات الطبيعية” و”السكريات المضافة” تختلف كثيرًا عن بعضها البعض.

توجد السكريات الطبيعية بشكل طبيعي في الفواكه الطازجة والفواكه المجمدة بدون سكر مضاف وبعض الفواكه المعلبة الخالية من السكر والخضروات الطازجة والمجمدة ومعظم الخضروات المعلبة ومنتجات الألبان العادية (الحليب واللبن والجبن القريش).

تشمل المصادر الشائعة للسكر المضاف التي ستراها في قائمة المكونات عصير القصب، وسكر القصب، والسكر، والفركتوز، وشراب الذرة عالي الفركتوز، والعصائر الأخرى، والكلمات التي تنتهي بـ -ose، مثل السكروز (سكر المائدة)، والجلوكوز، والمالتوز. . العسل* وشراب القيقب الحقيقي (غير الاصطناعي) ودبس السكر الأسود هي أيضًا سكريات مضافة ولكنها تتمتع ببعض الصفات الصحية أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك، هناك كحوليات سكرية (زيليتول، مانيتول، سوربيتول، إلخ) وهي مُحليات منخفضة السعرات الحرارية تستخدم غالبًا بدلاً من السكر. وهي موجودة بشكل طبيعي بكميات صغيرة في مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. 

كما يتم إنتاجها تجاريًا من السكريات والنشا ويمكن العثور عليها في المنتجات التي تحمل علامة “خالية من السكر” أو “بدون إضافة سكر”.

توجد السكريات المضافة في كل مكان – في البسكويت، والكعك، والخبز، وحبوب الإفطار، والجرانولا، وصلصات السلطة، ومساحيق البروتين، وألواح الطاقة، والمشروبات، وخلطات المشروبات، وما إلى ذلك.

من الشائع جدًا رؤية الأطعمة المصنعة الخالية من الغلوتين والتي تحتوي على سكر مضاف أكثر مما قد تفضله؛ إذ يحاول المصنعون الحصول على نفس الملمس الموجود في الأطعمة التي تحتوي على القمح.

ركز على الأطعمة الكاملة الخالية من الغلوتين بشكل طبيعي بدلاً من الأطعمة المصنعة الخالية من الغلوتين.

اختر الخضار منخفضة النشا والفواكه واللحوم الخالية من الدهون والأسماك ومنتجات الألبان والحبوب الكاملة الخالية من الغلوتين بشكل طبيعي.

ليس من الضروري تجنب كل أنواع السكر ولكن الحد من السكر المضاف هو هدف واقعي وصحي. مجرد تجنب المشروبات السكرية أو الصودا والحلوى والحلويات يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا.

إقرأ المزيد: هل مرض السيلياك يؤدي إلى الموت؟

ما دور الألياف لمرض السكر والسيلياك؟

الألياف لنظام غذائي خال من الغلوتين لمرض السكر والسيلياك:

تساعد الألياف الغذائية في الحفاظ على عمل الأمعاء بانتظام الألياف مهمة لمنع أو علاج الإمساك وتقليل خطر الإصابة بسرطان الأمعاء وتمنع امتصاص السكر. إزالة الغلوتين من النظام الغذائي

يحتاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات فما فوق و 10 جم / يوم.

تحتاج الإناث البالغات إلى 25 جرامًا على الأقل يوميًا، ويحتاج الرجال إلى 25 جرامًا يوميًا على الأقل 30 جرام/يوم من الألياف.

الألياف:

• خبز مصنوع من الأرز، والذرة.
• البطاطس أو الصويا أو الدقيق المصنوع من حبوب خالية من الغلوتين.
•  يشمل
• بيتزا خالية من الغلوتين.
• حبوب الإفطار الخالية من الغلوتين.
• رقائق الأرز.
• نخالة الأرز، رقائق الذرة.
• كريسبريد
• رقائق الذرة، كعك الأرز، الذرة
• الحليب، الخالي من الغلوتين المدعم بالكالسيوم
• حليب الصويا.
• البقوليات
• الكينوا، الحنطة السوداء
• الذرة الرفيعة
•  الشيا
• التابيوكا
• عصيدة من دقيق الذرة والتيف والقطيفة
• جميع أنواع الفاكهة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض
• البقوليات
• زبدة الفول السوداني
• أرز بسمتي (أبيض أو بني)
• الأرز البني ذو المؤشر الجلايسيمي المنخفض)
• البطاطس، البطاطا الحلوة.
• الذرة الحلوة، القلقاس.
• نهتم بالأطعمة ذات مؤشر جلايسيمي أقل، مما يعني أنها ترفع
• مستويات الجلوكوز في الدم ببطء. 
• مستويات الجلوكوز. 
• تحقق دائمًا من قائمة المكونات للتأكد من المنتج

كيفية التعامل مع مرض السكر والسيلياك؟

يأتي تشخيص مرض السكر والسيلياك ليثير الأسئلة  لديك هذه أهم النصائح لتحسن إدارتهما:

1- امنح نفسك الوقت وابحث عن طبيب معه أخصائي تغذية.

أنت المريض وأنت المسؤول عن صحتك. إذا كنت لا تشعر أن فريقك الحالي يستمع إلى احتياجاتك، فابحث عن فريق جديد.

غالبًا ما تكون الصحة العقلية جزءًا يتم تجاهله وعدم تقديره بشكل كافٍ في إدارة الأمراض المزمنة.

يمكن أن يكون التحدث مع الطبيب هو الحلقة المفقودة التي تحتاجها للتعامل مع صحتك في مواجهة مرض السكر والسيلياك هذه التغييرات الضخمة في الحياة.

2- احصل على مذكرة من طبيبك لإحضار طعامك إلى أماكن مثل المطارات والمتنزهات والأحداث الرياضية.

3- قم بدعوة الأزواج والآباء والأجداد والأشقاء وما إلى ذلك إلى مواعيد الرعاية الصحية الخاصة بك حتى يتمكنوا من فهم الرعاية التي تحتاجها والمشاركة فيها بشكل أفضل.

نصائح لإدارة نسبة السكر في الدم لمرض السكر والسيلياك:

من الشائع بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول أن يواجهوا صعوبة في البداية في ارتفاع نسبة السكر في الدم عند الانتقال إلى نظام غذائي خالٍ من الغلوتين.

استشر طبيب الغدد الصماء الخاص بك لتحديد ما إذا كانت احتياجاتك من الأنسولين قد تغيرت بعد تشخيصك بالسيلياك.

قد يؤدي مرض السيلياك غير المشخص إلى ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم، وعادة ما يكون نقص السكر في الدم، لأن الكربوهيدرات لا يتم امتصاصها بالكامل من قبل الأمعاء التالفة.

بعد تشخيص مرض السيلياك، ومع شفاء الأمعاء باتباع نظام غذائي خال من الغلوتين، قد تحتاج إلى إعطاء المزيد من الأنسولين للتحكم في ارتفاع نسبة السكر في الدم لأن الكربوهيدرات يتم امتصاصها بالكامل الآن.

تعرف على الكربوهيدرات الخالية من الغلوتين التي تناسبك بشكل جيد؛ إذ يختلف كل جسم عن الآخر وقد يتفاعل بحساسية مع بعض الأطعمة دون غيرها.

منع حدوث طفرات في نسبة السكر في الدم عن طريق اختيار مصادر الكربوهيدرات الخالية من الغلوتين والغنية بالألياف (قد تحتاج إلى طرح غرامات الألياف من إجمالي الكربوهيدرات إذا أوصى طبيب الغدد الصماء أو اختصاصي التغذية الخاص بك) والاقتران بمصدر للبروتين أو الدهون لإبطاء الإطلاق في مجرى الدم الخاص بك.

• على سبيل المثال: بسكويت سادة مع شرائح الجبن
• على سبيل المثال: دقيق الشوفان الخالي من الغلوتين مع المكسرات
• قم بزيادة تغذيتك باستخدام الحبوب الكاملة والفاصوليا الخالية من الغلوتين كمصدر للكربوهيدرات بدلاً من الأطعمة الخالية من الغلوتين المصنعة أو المعبأة.

اقرأ الملصقات والوصفات الخاصة باحتساب الكربوهيدرات لمرض السكر والسيلياك

لا تستخدم التبادلات القياسية لمرض السكري لتقدير الكربوهيدرات عند الانتقال إلى نظام غذائي خال من الغلوتين للأسباب التالية:

• عادة ما تكون أجزاء الأطعمة المعبأة GF أصغر من المنتجات التقليدية

على سبيل المثال: مافن التوت الأزرق الذي تم شراؤه من المتجر: 62 جرامًا من الكربوهيدرات

مافن التوت الأزرق الخالي من الغلوتين: 40 جرام كربوهيدرات

• تحتوي العديد من الأطعمة المصنعة على نسبة عالية من الكربوهيدرات مقارنة بالمنتجات التقليدية بسبب السكريات المضافة والنشويات البسيطة والألياف المنخفضة لتقليد نسيج الغلوتين
• تحتوي منتجات GF الأخرى على نسبة أقل بكثير من الكربوهيدرات من الإصدارات التقليدية

على سبيل المثال: البطاطس المهروسة بالقرنبيط، والمخبوزات بدقيق اللوز

إضافات للتعامل مع مرض السكر والسيلياك:

• احتفظ دائمًا بالكربوهيدرات الخالية من الغلوتين معك، فقط في حالة أنت تأكل نظامًا غذائيًا ثابتًا للكربوهيدرات.

قد يكون من الأسهل عدم تناول الحبوب عند تناول الطعام بالخارج إذا لم يكن لديهم خيارات خالية من الغلوتين، ولكن بعد ذلك قد تكون في خطر عدم الحصول على ما يكفي من الكربوهيدرات قم بإحضار اللفائف ورقائق التورتيلا الخاصة بك، وما إلى ذلك.

تتفهم العديد من المطاعم إذا قمت بشرح احتياجاتك الغذائية الصارمة بحمية مرض السكر والسيلياك

• استخدم المشروبات كمصدر للكربوهيدرات إذا فشلت كل الطرق الأخرى كالحليب والعصير الحقيقي الخاليان من الغلوتين بشكل طبيعي.
• احتفظ بألواح الجرانولا أو البسكويت أو فول الصويا المجفف أو المكسرات الاحتياطية في سيارتك أو حقيبة الظهر أو محفظتك
• إن كنت تواجه انخفاض نسبة السكر في الدم احتفظ بأقراص الجلوكوز أو الحلوى الصلبة أو الفاكهة أو العصير أو الصودا كلها خالية من الغلوتين بشكل طبيعي (ولكن كن أكثر حذرًا عند تناول الحلوى المطاطية التي قد تحتوي على القمح، وتحقق دائمًا من الملصقات)

خطة وجبات متسقة خالية من الكربوهيدرات لمدة 5 أيام لمرض السكر والسيلياك:

قم بتنزيل وطباعة خطة الوجبات التي تناسب احتياجاتك لمرض السكر والسيلياك، يرجى دائمًا استشارة طبيبك و/أو اختصاصي التغذية المسجل للحصول على المشورة الطبية حول تلبية احتياجاتك الفردية.

وجبات تحتوي على 45 جرامًا من الكربوهيدرات، <5 جرامًا من الوجبات الخفيفة، بإجمالي 1600 سعرة حرارية/اليوم

وجبات 60 جرام كربوهيدرات، 30 جرام وجبات خفيفة، إجمالي 2000 سعرة حرارية / يوم

إقرأالمزيد: مرض السيلياك والزواج

المصادر:

https://diabetesjournals.org/care/article/29/11/2483/24636/Celiac-Disease-and-Risk-of-Subsequent-Type-1

https://www.coeliac.org.uk/document-library/6958-coeliac-disease-and-type-2-diabetes/

https://gluten.org/2019/10/17/diabetes-and-celiac-disease/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8986520/