ربما سمعت بمرض السيلياك وأعراضه، ووجدت أنك تعاني من بعض أعراضه؛ لكنك لا تعرف أين تتجه للتشخيص الصحيح وما هو تحليل مرض السيلياك وهل له أنواع.
في هذه المقالة سنطرح جميع التفاصيل التي تهمك حول هذا الموضوع.
ما هو مرض السيلياك وما هي أعراضه؟
السيلياك هو من أحد أمراض المناعة الذاتية، ناجم عن رد فعل مناعي تجاه تناول الغلوتين.
وهو بروتين يوجد في القمح والشعير والجاودار.
غالبا ما يتسبب بالضرر المعوي وظهور أعراض كالإسهال أو التعب أو فقدان الوزن، الانتفاخ، أو فقر الدم.
إقرأ المزيد: السيلياك.
متى تحتاج تحليل مرض السيلياك؟
معظم المصابين بمرض السيلياك لا يعلمون بإصابتهم به، فإن كنت تعاني من واحد أو أكثر من أعراض مرض السيلياك عليك التوجه لإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة.
من يحتاج لتحليل مرض السيلياك؟
- الأطفال الأكبر من 3 سنوات.
- البالغين الذين يعانون من أعراض مرض السليلياك.
- أقارب الدرجة الأولى للأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية (يتعرض الآباء والأشقاء والأطفال لخطر الإصابة بنسبة 1 من كل 10 مقارنة بـ 1 من كل 100 في عموم السكان).
- أي فرد يعاني من اضطراب المناعة الذاتية المرتبط أو أي حالة أخرى، وخاصة: (داء السكري من النوع الأول، وأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، وأمراض الكبد المناعية الذاتية، ومتلازمة داون، ومتلازمة تيرنر، ومتلازمة ويليامز، ونقص الجلوبيولين المناعي A (IgA) الانتقائي).
أولا: تحليل مرض السيلياك من التاريخ العائلي:
سوف يسألك طبيبك عن أعراضك.
إذ لا يتم تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية بناءً على الأعراض وحدها لأن بعض الأعراض تشبه أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى، مثل متلازمة القولون العصبي (IBS) أو عدم تحمل اللاكتوز. يعاني بعض الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية من أعراض تؤثر على أجزاء من الجسم خارج الجهاز الهضمي.
سيقوم الطبيب بمراجعة تاريخك الطبي، بما في ذلك تاريخك من الحالات الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. سوف يسأل طبيبك أيضًا عن التاريخ الطبي لعائلتك وما إذا كان أي شخص في عائلتك قد تم تشخيصه بمرض الاضطرابات الهضمية.
ثانيا: الفحص السريري:
- التحقق من وجود علامات فقدان الوزن أو مشاكل النمو.
- فحص الجلد للتأكد من عدم وجود طفح جلدي، مثل التهاب الجلد الحلئي الشكل.
- الاستماع إلى الأصوات في البطن باستخدام سماعة الطبيب.
- الضغط على البطن للتحقق من الألم أو التورم.
- في بعض الحالات، قد يلاحظ طبيب الأسنان علامات مرض الاضطرابات الهضمية أثناء الفحص فقد يسبب مرض الاضطرابات الهضمية مشاكل في الأسنان والفم، مثل عيوب مينا الأسنان أو آفة القروح.
- التأكد من فشل النمو أو ثبات الطول عند الأطفال.
ثالثا: الاختبارات المصلية لتحليل مرض السيلياك:
هناك نوعان من تحليل مرض السيلياك في المختبر، تستطيع مبدأيا من خلاله البدء في رحلة التشخيص.
وهما:
- تحليل مرض السيلياك المصلي:
يعمل على البحث عن الأجسام المضادة في جسمك، إذ يشير ارتفاع بعض بروتينات الأجسام المضادة إلى رد فعل مناعي تجاه الغلوتين.
- فحص tTG-IgA
أهم الأجسام المضادة التي يعمل بها لتحليل مرض السيلياك للكبار والأطفال من أجل التأكد أن المريض يولد ما يكفي من هذا الجسم المضاد لجعل تحليل مرض السيلياك دقيقا.
بالنسبى للأطفال من عمر عامين أو أقل، تضمين الأجسام المضادة ل (Gliadin IgA وIgG) منزوعة الأميد.
- فحص IgA Endomysial antibody-EMA
يعتبر الاختبار الأكثر دقة، من تحليل مرض السيلياك على الرغم أنه ليس حساسا.
لكن للأسف هو فحص مكلف ويتطلب دخول المريض لأنه قد تؤخذ العينة باستعانة المريء أو الحبل السري.
- فحص Total serum IgA
قد يكون هذا الفحص سلبي ولا يكتفي به الطبيب ويطلب منك غجراء فحص آخر داعم وهو(DGP IgA and IgG).
- يمكن استخدام الاختبارات الجينية لمستضدات الكريات البيض البشرية (HLA-DQ2 وHLA-DQ8) لاستبعاد مرض الاضطرابات الهضمية.
ملاحظة هامة: إن كنت قد بدأت بحمية خالية من الغلوتين قبل إجراء الفحوصات فاعلم أن النتائج لن تكون صحيحة.
فأنت قمت بإيقاف الأعراض تثبيط الأجسام المضادة واعدت الأمور لوضعها الطبيعي.
هل تحليل مرض السيلياك آمن للأطفال أقل من 3 سنوات؟
اختبار مرض الاضطرابات الهضمية لدى الأطفال دون سن 3 سنوات
رغم أن الفحص قد نقوم به للأطفال بعمر السنتين او 3 سنوات وقد تكون الأعراض لم تظهر بعد، إلا انه غير دقيق في هذا العمر.
يجب أن يتناول الأطفال الحبوب التي تحتوي على القمح أو الشعير لبعض الوقت، لمدة تصل إلى عام واحد، قبل أن يتمكنوا من توليد استجابة مناعية ذاتية للجلوتين والتي تظهر في الاختبار.
يجب على طبيب الجهاز الهضمي لدى الأطفال تقييم الأطفال الصغار الذين يعانون من فشل في النمو أو الإسهال المستمر بسبب مرض السيلياك.
في حين أن الاختبار الجيني لا يمكنه تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية (السيلياك) في حد ذاته، إلا أنه يمكن أن يستبعده في حالة عدم وجود أي من الجينات، ويمكن إجراء الاختبار الجيني في أي عمر.
هل تحليل مرض السيلياك يحتاج صيام؟
لا يحتاج تحليل مرض السيلياك للصيام.
كيف تقرأ نتيجة تحليل مرض السيلياك في الجينات؟
الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية والذين يتناولون الغلوتين لديهم مستويات أعلى من الطبيعي من بعض الأجسام المضادة في دمائهم
إذ يتم إنتاج هذه الأجسام المضادة عن طريق الجهاز المناعي لأنه يعتبر الغلوتين (البروتينات الموجودة في القمح والجاودار والشعير) بمثابة تهديد
يحمل الأشخاص المصابون بمرض السيلياك أحد جينات HLA DQ2 وDQ8 أو كليهما، لكن هذا يحمل ما يصل إلى 25-30% من عامة السكان.
و لا يعد حمل HLA DQ2 و/أو DQ8 تشخيصًا لمرض السيلياك ولا يعني أنك ستصاب به. ومع ذلك، إذا كنت تحمل HLA DQ2 و/أو DQ8، فإن خطر الإصابة بمرض السيلياك هو 3% بدلاً من الخطر العام للسكان الذي يبلغ 1%.
بما أنه وراثي، فهذا يعني أنه ينتشر في العائلات. أفراد الأسرة من الدرجة الأولى (الآباء، الأشقاء، الأطفال)، الذين لديهم نفس النمط الجيني لفرد الأسرة المصاب بمرض الاضطرابات الهضمية، لديهم خطر يصل إلى 40٪ للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية.
إن الخطر الإجمالي للإصابة بأمراض الاضطرابات الهضمية عندما يكون النمط الجيني غير معروف هو 7٪ إلى 20٪.
يستبعد اختبار الجينات السلبي إمكانية الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية لاحقًا، لذلك يمكن أن تكون هذه معلومات قيمة لأفراد الأسرة من الدرجة الأولى.
(نوصي ب):
- إجراء الاختبار الجيني لمرض الاضطرابات الهضمية لدى أفراد الأسرة وخاصة الأطفال، لمنع الاختبارات غير الضرورية في المستقبل.
- و بفحص أقارب الدرجة الأولى إيجابيي الجينات كل 3-5 سنوات.
إقرأ المزيد: هل السيلياك وراثي.
كيفية قراءة نتيجة الأجسام المضادة لتحليل مرض السيلياك؟
قد يعود الاختبار سلبيا في حوالي 96% من الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من مرض السيلياك.
وهناك احتمالية لنتائج كاذبة لهذا التحليل خاصة للأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية، والغدة الدرقية، والتهاب المفاصل ومرض السكري من النوع الأول وهاشيموتو والصدفية والروماتويد وفشل القلب، والذين لا يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية.
لهذا يلجأ الطبيب لإجراء خزعة من الأمعاء الدقيقة.
فحص Total igA: قد يُظهر نقصه مؤشرا على أمراض أخرى قد تسبب ضمور الزغابات مثل مرض : SIBO مرض فرط نمو البكتيريا أو مرض نقص المناعة المتغير.
إذا تم العثور على الأجسام المضادة في دمك سيقم الطبيب العام بتحيولك لطبيب الجهاز الهضمي المختص لعلاجه.
إن كان النتائج سلبية وما زالت الأعراض تظهر سيطلب منك الطبيب إجراء خزعة.
هل يجب علي إعادة تحليل مرض السيلياك سنويا؟
نعم يجب على مريض السيلياك إعادة تحليل مرض السيلياك خاصة عند الأطفال أقل من 3 سنوات كل سنتين إلى 3 سنوات.
هل نكتفي بفحوصات الدم إن كنا نعاني من أعراض وكانت نتيجة تحليل مرض السيلياك سلبية؟
إذا كانت نتيجة اختبار المريض إيجابية للعلامات المصلية والوراثية، يوصى بإجراء خزعة من الأمعاء الدقيقة عن طريق التنظير الداخلي لتأكيد مرض السلياك قبل تنفيذ العلاج مدى الحياة.
وأيضا يلجأ له الطبيب في حال استمرار الأعراض مع سلبية نتائج فحوصات الدم.
في المرضى الذين يعانون من مرض السيلياك، يؤدي تنشيط خلايا CD4 T إلى إنتاج السيتوكينات الالتهابية التي تسبب ضمور زغابي والتهاب وتسطيح بطانة الأمعاء الدقيقة، مما يقلل من مساحة سطح الأمعاء المتاحة لامتصاص العناصر الغذائية.
ويكون فرصة لتسلل للخلايا الليمفاوية داخل الظهارة.
يستخدم هذا الاختبار أنبوبًا طويلًا مزودًا بكاميرا صغيرة يتم وضعها في فمك وتمريرها إلى حلقك.
تمكن الكاميرا الطبيب من رؤية الأمعاء الدقيقة وأخذ عينة صغيرة من الأنسجة، تسمى خزعة، لتحليل الأضرار التي لحقت بالزغابات.
رابعا: التنظير من أحد طرق تحليل مرض السيلياك:
التنظير هو إجراء يقوم فيه الطبيب بفحص الجهاز الهضمي (الحنجرة والمعدة والأمعاء) باستخدام منظار داخلي (أنبوب رفيع ومرن مزود بضوء وكاميرا متصلين).
يتم توجيه المنظار إلى أسفل حلق الشخص وإلى الأمعاء الدقيقة. لا يسبب التنظير الألم لأنه لا توجد نهايات عصبية في بطانة الأمعاء الدقيقة.
الخزعة هي إجراء يقوم فيه الأطباء بإزالة قطع صغيرة من الأنسجة من الجسم وفحصها تحت المجهر بحثًا عن علامات المرض أو العدوى.
تعتبر التنظيرات و الخزعات أفضل طريقة لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية.
كيف نقرأ نتيجة تحليل مرض السيلياك بالتنظير؟
يستخدم الأطباء نظامًا يسمى Modified Marsh Scores للتحقق من مستوى الضرر الذي يلحق بالأمعاء الدقيقة الناجم عن مرض الاضطرابات الهضمية.
تتراوح درجات مارش من المرحلة 0 و1 و2 إلى المرحلة 3أ أو ب أو ج. يشخص معظم الأطباء الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية بدرجة مارش أعلى من 3.
كيف يكون الاستعداد للتنظير لتحليل مرض السيلياك؟
قبل الإجراء:
اتبع تعليمات الطبيب بشأن ما يمكنك أن تأكله أو تشربه أنت/طفلك قبل الإجراء.
يجب أن تكون المعدة والأمعاء فارغة قبل إجراء العملية.
وهذا يساعد الطبيب على التقاط صور أكثر وضوحًا أثناء التنظير.
في الأسابيع التي تسبق الإجراء، يجب عليك أنت/طفلك تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين. على الرغم من أن هذا قد يكون غير مريح، إلا أنه يعد خطوة مهمة في معرفة ما إذا كانت الأعراض تتحسن عند إزالة الغلوتين من النظام الغذائي الخاص بك/لطفلك.
اعتمادًا على عمرك/عمر طفلك، سيتم وضعك/هم تحت التخدير العام أو تحت التخدير الخفيف (دواء لمساعدتهم على الشعور بالنعاس والاسترخاء). يتلقى الأطفال التخدير العام. يتم إعطاء المراهقين والشباب التخدير.
سيعطيك الطبيب/طفلك رذاذًا للحلق مسكنًا للألم، حتى لا تشعر أنت/طفلك بالمنظار عند نزوله إلى الأسفل.
أثناء الإجراء:
يستخدم الأطباء المنظار الداخلي للتحقق من وجود علامات تلف في الأمعاء الدقيقة. سيقومون بتوجيه المنظار بلطف إلى أسفل حلقك/حلق طفلك حتى يصل إلى الأمعاء الدقيقة.
يحتوي المنظار على أدوات صغيرة مرفقة لأخذ العينات. سيأخذ الأطباء 4-6 عينات صغيرة من بطانة الأمعاء الدقيقة لفحصها تحت المجهر. لا تحتوي بطانة الأمعاء الدقيقة على نهايات عصبية. لن تشعر أنت أو طفلك بالألم عندما يأخذ الأطباء العينات.
عادةً ما يستغرق التنظير و/أو الخزعة 30 دقيقة (نصف ساعة).
بعد الإجراء:
يمكنك أنت/طفلك العودة إلى المنزل عندما يزول تأثير التخدير. ستبقى أنت/هم في غرفة الإنعاش حتى يزول الأمر. حتى بعد إجراء بسيط، من الجيد أن تستعد لصديق أو أحد أفراد العائلة لإحضارك أنت أو طفلك إلى المنزل.
من الطبيعي أن تعاني أنت/طفلك من التهاب في الحلق أو تشعر بالنعاس أو الانتفاخ. عادة ما تختفي هذه الأعراض بعد بضع ساعات.
إقرأ المزيد: علاج مرض السيلياك.
هل بعد التشخيص يتبقى لدي تحليل لمرض السيلياك؟
بعد تشخيصك بمرض السيلياك تكن أمام المزيد من الفحوصات المخبرية اللازمة:
- فحص نقص الحديد.
- فحص B12.
- صورة هشاشة العظام DEXA.
- خزعة من الجلد إن كنت تعاني من التهاب الجلد الحلئي.
المصادر:
https://celiac.org/about-celiac-disease/screening-and-diagnosis/screening/
https://www.nhs.uk/conditions/coeliac-disease/diagnosis/
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/celiac-disease/diagnosis
